Грыжа белой линии живота
Грыжа (hernia)– это заболевание, при котором внутренние органы выходят из полости, где они размещены, через патологически расширенные отверстия, что является следствием травмы или дефекта развития.
- Определение, этиология грыж передней брюшной стенки. Актуальность темы.
- Клиническая картина грыж передней брюшной стенки.
- Классификация грыж передней брюшной стенки.
- Паховые грыжи — анатомия, классификация, диагностика и лечение.
- Пупочные грыжи — анатомия, классификация, диагностика и лечение.
- Бедренные грыжи — анатомия, классификация, диагностика и лечение.
- Грыжи белой линии живота — анатомия, классификация, диагностика и лечение.
- Послеоперационные вентральные грыжи. Классификация послеоперационных грыж. Предоперационная подготовка. Современные подходы к выбору оперативных вмешательств.
Грыжа белой линии живота (hernia lineae albae) составляет 11% от общего числа брюшных грыж. Грыжа белой линии живота возникает в различных участках белой линии.
У мужчин чаще бывают надчревные, а у женщин пупочные грыжи. В детском возрасте грыж белой линии почти не бывает. В большинстве случаев Апоневротические волокна, которые образуют белую линию живота тесно прилегают друг к другу и поэтому со стороны брюшной полости белой линии имеет ровную и гладкую поверхность. В других случаях Апоневротические волокна на отдельных участках плотно не прилегают друг к другу и тогда в белой линии образуются различной величины промежутки (щели). При этом на задней поверхности белой линии образуются углубления, через которые выпячивается брюшина.
В развитии грыж белой линии имеет значение повышение внутрибрюшного давления, которое способствует проникновению предбрюшинной жировой клетчатки в щели белой линии. Сначала образуется предбрюшинная липома, которая, увеличиваясь в размерах, со временем затягивает за собой брюшину, из которой в последующем формируется грыжевой мешок.
Грыжа белой линии живота в основном небольших размеров — от 1 до 10 см.
Содержанием грыж белой линии бывает большой сальник, петли тонкой кишки, толстая кишка. В случаях подчревных грыж их содержанием может быть мочевой пузырь или его дивертикулы.
Грыжевой мешок белой линии покрыт подкожной клетчаткой, поперечной фасцией и предбрюшинной клетчаткой.
Среди факторов, способствующих расширению и утончению белой линии, а следовательно, и образованию грыж, существенное значение имеет тяжелый физический труд и беременность.
Грыжа белой линии живота классификация .
По локализации различают:
— Надчревную (hernia epigastrica),
— Околопупочную (hernia paraumbilicalis) и
— Подчревную (hernia hypogastrica).
Наиболее распространены надчревные грыжи (81,5%), реже — околопупковые (15,1%), подчревные грыжи выявляются у 0,3% больных.
Грыжа белой линии живота диагностика.
Положение пациента строго горизонтальное на спине. Тщательно пальпировать пальцами участок белой линии в покое, а затем при напряжении мышц передней брюшной стенки. В случаях имеющихся грыж они относительно легко проявляются. Однако у больных с ожирением чувствительность физикальных методов достигает 30-40%, поэтому для объективной диагностики у таких больных следует применять инструментальные методы обследования УЗИ, КТ, МРТ.
Грыжа белой линии живота оперативные вмешательства.
Характер и объем оперативных вмешательств при грыжах белой линии живота зависит от локализации и размеров грыж, анатомических изменений белой линии живота. Следует учитывать также наличие сопутствующего таким грыжам диастаза прямых мышц живота. Эти же факторы влияют и на выбор метода обезболивания.
При малых и средних размеров грыжах и предбрюшинных липом применяется местное обезболивание инфильтрационной анестезией или сочетание ее с нейролептаналгезией. В случаях больших, множественных или рецидивирующих грыж лучшим вариантом является эндотрахеальный наркоз.
Разрез кожи проводят в продольном или поперечном направлениях. Выделяют грыжевой мешок и обрабатывают его обычным способом. Апоневроз белой линии рассекается продольно и отступая от краев на 2 см, освобождают от жировой клетчатки. Пластика грыжевых ворот проводят по Сапежко — Дьяконову, т.е. создают дубликатуры апоневроза.
В случаях предбрюшинной липомы операцию начинают с выделения ее с окружающей жировой клетчатки и от краев апоневроза, а затем рассекают для установления наличия или отсутствия грыжевого мешка.
В случае его отсутствия ножку липомы погружают под апоневроз, края которого зашивают кисетним швом или узелкового швами.
Эстраперитонеальний способ Шампониера. По средней линии живота над диастазом рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку: последнюю тщательно отслаивают от влагалищ прямых мышц по всей длине раны. Для ликвидации диастаза на влагалища прямых мышц живота накладывают два ряда узловых шелковых швов. Сначала прошивают четырьмя-пятью швами стенки влагалища в верхнем и нижнем углах раны. Швы по очереди завязывают.
Затем накладывают швы в промежутке между предыдущими швами до тех пор, пока полностью не сблизятся края мышц. Поверх первого ряда швов накладывают второй ряд узловых шелковых швов.
Среди алопластических методик используются способы «Sub-lay» и преперитонеальный способ размещении имплантанта.
Інформацію про розташування нашої клініки і схему проїзду ви знайдете в розділі Контакти.
записатися на прийом
Необходима консультация специалиста.