Эпителиальный копчиковый ход

Рейтi Андріан Остапович

Кандидат медицинских наук. Специализация - общая хирургия и проктология.

Эпителиальные копчиковые ходы открываются наружу одним или несколькими точечными воронкообразными отверстиями, локализованными всегда строго по линии между ягодичной складки, так называемыми первичными отверстиями (первичными эпителиальными погружениями). Если отверстий несколько то все они соединены между собой. Эпителиальные копчиковые ходы — врожденное заболевание, обусловленное дефектом развития плода, при котором под кожей остается выстланный покровным эпителием ход. Некоторые зарубежные специалисты, которые еще называют эпителиальные копчиковые ходы волосяной кистой, считают причиной образования неправильный рост волос, при наличии глубокой межъягодичной складки и обильного волосяного покрова приводит к врастанию (погружению) волос в кожу и образованию кисты.

Эпителиальные копчиковые ходы — проявления

По клинической картине различают неосложненные и осложненные гнойным процессом эпителиальные копчиковые ходы. Болячка обращает на себя внимание лишь с момента возникновения гнойных осложнений, до этого момента на протяжении многих лет пациенты даже не знают что у них имеется недуг. Осложненный копчиковый ход может находиться в стадии острого или хронического воспаления (свищ) или ремиссии (выделения исчезают, ход затягивается). С эпителиальных копчиковых ходов практически всегда отмечаются некоторые выделения в одних случаях выделения похожие на пот в других возможны гнойные выделения с примесью крови. При закупорке хода наблюдается появление небольшого безболезненного инфильтрата с четкими контурами, что мешает больному при движениях. Если происходит инфицирование содержимого хода появляются

острые боли

повышается температура тела

возникает покраснение пораженного участка

То есть все проявления гнойного очага. Если по какой-то причине недолеченное острое воспаление эпителиальных копчиковых ходов самостоятельно прошло, то к сожалению это не дает основания считать человека полностью здоровым, поскольку остается очаг воспаления, который со временем проявится. Хроническое воспаление эпителиального копчикового хода не влияет на общее состояние пациента, из отверстий хода периодически выделяется незначительное количество гнойных выделений, вокруг хода нет отека и гиперемии (покраснения) кожи. Постепенно появляются рубцовые изменения вокруг первичных и вторичных отверстий: результат перенесенного острого периода с формированием гнойных ходов. Ремиссия воспалительного процесса протекает без каких-либо внешних проявлений — выделений из ходов нет, ввести зонд в просвет не удается.

Эпителиальные копчиковые ходы диагностика

Диагностика неосложненного эпителиального копчикового хода особых трудностей не представляет. Наличие первичных отверстий в межъягодичной складке является патогномоничным (абсолютно достоверным, безусловным) признаком. Появление воспаления в крестцово-копчиковой области, формирование свищей на месте абсцессов при наличии первичных отверстий по средней линии в межъягодичной складке делает диагноз осложненного эпителиального копчикового хода несомненным.

Эпителиальные копчиковые ходы лечение

ЛЕЧЕНИЕ неосложненного копчикового хода только оперативное. Радикальная операция показана больным при появлении у них гнойных выделений из первичных отверстий (стадия хронического гнойного воспаления) или при ремиссии хронического воспаления. Больным с острыми гнойными осложнениями эпителиального копчикового хода показаны двухэтапные или одноэтапные оперативные вмешательства в зависимости от стадии и распространенности воспалительного процесса. Оперативное лечение эпителиальных копчиковых ходов состоит в иссечении кожно-жирового лоскута, несущего ходы, к собственной крестцово-копчиковой фасции. В начале операции через первичные отверстия специальным раствором прокрашивают разглаженные ходы, чтобы при иссечении не осталось незамеченных ответвлений хода. Подшивают кожные края раны к ее дну крестцово-копчиковой фасции. Швы снимают на 10-12 сутки. Существенные косметические дефекты после подшивки краев раны к ее дну не наблюдаются. Важным моментом ведения больных в послеоперационном периоде является уход за кожей краев раны. Необходимо регулярное удаление волос с кожных краев раны, чтобы избежать их врастания в рубец, что в дальнейшем приводит к рецидиву заболевания.

Профилактика послеоперационных рецидивов после радикальных вмешательств на Эпителиальные копчиковые ходы включает:

— Тщательное удаление всех элементов хода и ответвлений;

— Защита раны от попадания в нее обломков волос и тщательное удаление волос вокруг раны и послеоперационного рубца в течение 3-4 месяцев после операции;

— Предотвращения преждевременного «слипания» стенок раны достигается тампонадой на всю глубину раны, к ее дну.

Эпителиальные копчиковые ходы осложнения

Рецидивы заболевания чаще всего обусловлены недостаточной радикальностью оперативного вмешательства с оставлением гнойных ответвлений, участков эпителиального копчикового хода, первичных отверстий, неправильным ведением послеоперационной раны, врастанием волос и слипание кожных краев над полостью, расположенной над дном раны.

Прогноз при радикальном лечении эпителиального копчикового хода в любой стадии болезни благоприятный, наступает полное излечение. Не рекомендуется в течение первых 2-3 месяцев после операции носить узкое нижнее белье из плотной ткани с грубым швом. И конечно же, нужно соблюдать гигиену: регулярно мыться и носить свежее белье, предпочтительно из хлопка.

<iframe width=»855″ height=»481″ src=»https://www.youtube.com/embed/gXJyCZ63n8A» frameborder=»0″ allow=»autoplay; encrypted-media» allowfullscreen></iframe>

Хотя операции по поводу эпителиального копчикового хода технически несложные, но все же статистика показывает, что при лечении этой категории больных в стационарах где отсутствуют узкие специалисты по калопроктологии различные осложнения возникают у 30-40% пациентов, в десятки раз превышает этот показатель в специализированных отделениях . Изучение этого фактора показало, что для лечения простого, на первый взгляд, заболевания нужны специальные знания. Поэтому лечение этой группы больных следует проводить специалисту калопроктологу который знает особенности анатомии этой зоны, характер микробной флоры, учитывает особенности клинического течения заболевания.