Класифікація гриж

Рейтi Андріан Остапович

Кандидат медичних наук. Спеціалізація - загальна хірургія та проктологія.

Грижа (hernia)– це захворювання, при якому внутрішні органи виходять із порожини, де вони розміщені, через патологічно розширені отвори, що є наслідком травми або дефекту розвитку.

1. Визначення, етіологія гриж передньої черевної стінки. Актуальність теми.
2. Клінічна картина гриж передньої черевної стінки.
3. Класифікація гриж передньої черевної стінки.
4. Пахові грижі – анатомія, класифікація, діагностика та лікування.
5. Пупкові грижі – анатомія, класифікація, діагностика та лікування.
6. Стегнові грижі – анатомія, класифікація, діагностика та лікування.
7. Грижі білої лінії живота – анатомія, класифікація, діагностика та лікування.
8. Післяопераційні вентральні грижі. Класифікація післяопераційних гриж. Передопераційна підготовка. Сучасні підходи до вибору оперативних втручань.

Класифікація гриж:І. За походженням грижі можуть бути вродженими та набутими. ІІ. За розташуванням відносно черевної стінки: зовнішні та внутрішні. ІІІ. За локалізацією. Зовнішні грижі за локалізацією бувають:

1. Пахові – прямі та косі.
2. Стегнові;
3. Пупкові;
4. Білої лінії живота;
5. Поперекові;
6. Промеженні;
7. Затульного отвору;
8. Сідничні;
9. Грижа мечоподібного відростка;

Внутрішні грижі за локалізацією поділяються на:

1. Діафрагмальні;
2. Грижі сальникового отвору;
3. Грижі recessus duodenjtjunalis;
4. Грижі recessussigmoideum;
5. Грижі recessus iliocecalis.

ІV. За вправимістю в черевну порожнину: вправимі та невправимі. V. За наявністю рецидиву: рецидивні, рецидивуючі та окремо виділють післяопераційні. Пахові грижі – є найбільш частим видом грижі та зустрічаються у 87-90%. У чоловіків цей вид гриж в 4-5 разів частіше зустрічається ніж у жінок, що пов’язано із більшою шириною пахвинного каналу.   Рис.1. Топографія пахової грижі.1 — a. et v. epigastrica inferior; 2 — передочеревинна жирова клітковина; 3 — fascia transversalis; 4 — грижовий мішок; 5 — тонка кишка; 6 — tunica va-ginalis testis; 7 — fascia spermatica int.; 8 — fascia cremasterica et m. cre-master; 9 — fascia spermatica ext.; 10 — tunica dartos; 11 — кожа; 12 — scrotum ; 13 — m. obliquus internus abdominis; 14 — n. ilioinguinalis; 15 — апоневроз m. obliqui externi abdominis.Пахові грижі виникають в межах пахового трикутника, що обмежується зверху «перпендикуляром», опущеним із точки на межі зовнішньої і середньої третини пахової зв’язки на зовнішній край прямого м’яза живота, латерально – паховою зв’язкою, медіально – зовнішнім краєм прямого м’яза живота. В межах пахового трикутника є слабке місце – паховий проміжок (трикутник Гесельбаха). Його межами є латерально – пахова зв’язка, медіально – зовнішній край прямого м’яза живота, зверху – нижній край внутрішнього косого та поперечного м’яза живота. Пахові грижі виходять назовні через паховий канал. Останній має 2 отвори та чотири стінки. Передня стінка – утворена апоневрозом зовнішнього косого м’яза живота, задня – поперечною фасцією, верхня стінка – нижнім краєм внутрішнього косого та поперечного м’яза живота, нижня – пупартовою зв’язкою. Зовнішній отвір – утворений ніжками апоневроза зовнішнього косого м’яза живота. Внутрішній отвір пахового каналу являє собою заглибину в поперечній фасції і проектується на зовнішню пахову ямку. За анатомічною будовою всі пахові грижі відносно місцю виходу із черевної порожнини поділяються на дві групі: косі та прямі. Коса пахова грижа – виходить через внутрішній отвір пахвинного каналу і розміщується назовні від a.epigastrica inf.,повторуючи хід пахвинного каналу в оболонках сім’яного канатика та спускається в калитку. За ступенем розвитку косі пахові грижі поділяються на 5 стадій:

1. Початкова – (проникає через внутрішнє кільце пахвинного каналу);
2. Неповна (канальна) – грижовий мішок знаходиться в межах пахвинного каналу;
3. Повна – мішок виходить за межі пахвинного каналу;
4. Пахвинно-калиткова – грижа спускається в калитку;
5. Грижа великих розмірів.

Пряма пахова грижа складає 5-10% всіх видів пахових гриж. Така грижа виходить через медіальну пахову ямку, не проходить через паховий канал, ніколи не буває вродженою, розміщена окремо від канатика та часто буває двобічною. Існує багато класифікацій пахових гриж, найбільш часто використовується класифікація гриж за Жильбером із додатком Руткова. Тип 1: коса грижа, при якій є незначне розширення внутрішнього пахового кільця. Тип 2 : коса грижа, при якій внутрішнє пахове кільце розширене не більше ніж на 4см. Тип 3: коса грижа, при якій внутрішнє пахове кільце розширене більш ніж на 4см і грижовий мішок часто опускається в калитку. Тип 4: пряма грижа. Тип 5: пряма грижа, при якій грижовий мішок має вигляд невеликого дивертикула і грижові ворота не більше 1-2 см. Тип 6 : грижа, яка має як косий компонент, так і прямій. Це так звана ” панталонна грижа” Тип 7: стегнова грижа.   Диференціальний діагноз пахової грижі проводять з: –           водянкою оболонок яєчока –           водянкою сім’яного канатика; –           лімфаденітом; –           пухлинами яєчка, сім’яного канатика, калитки; –           напливним абсцесом; –           кістою круглої зв’язки матки.

Залишити відповідь Скасувати відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

Коментар

Ім’я *

E-mail *

Сайт

Save my name, email, and website in this browser for the next time I comment.